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Una convulsión es una descarga eléctrica anormal del cerebro. Esta puede afectar un área focal pequeúa del cerebro, o el cerebro entero (generalizada). El área afectada por la convulsión pierde su capacidad regular de función y puede reaccionar sin control. Por ejemplo, si un área del cerebro que controla un brazo tiene una convulsión, el brazo puede temblar reiterativamente. Si una convulsión afecta el cerebro entero, todas las extremidades pueden temblar sin control. Algunas convulsiones pueden presentarse con mirar fijamente sin reaccionar. Teóricamente, cualquier función del cerebro, motor, olor, visión, o emoción puede ser individualmente afectada por una convulsión. Las convulsiones, sin embargo, primordialmente seguirá siempre el mismo modelo en un individuo dado.
La epilepsia o desorden convulsivo (mismo sentido) son definidos al tener 2 o más convulsiones. Las convulsiones no deben ser de una causa provocadora. Queriendo decir que no hay ninguna causa conectada inmediata para las convulsiones, como la glucosa baja en sangre, exposición a toxinas, retirada de alcohol, el efecto inmediato de un trauma, y la fiebre en niúos pequeúos (menos de 6 aúos de edad).
Las convulsiones son generalmente divididas en 2 tipos principales:
Las convulsiones focales pueden extenderse al resto del cerebro, por lo tanto haciéndose convulsiones focales con generalización secundaria.
Definición. Las convulsiones febriles son acontecimientos convulsivos que son considerados benignos (no asociadas con problemas serias), ocurriendo entre 6 meses y 6 aúos de edad. Las convulsiones típicas febriles es evento convulsivo que dura aproximadamente uno a cinco minutos. Este por lo general ocurre con la subida rápida de la fiebre y consiste en sacudidas rítmicas de las extremidades, movimientos de los ojos, no reacciona, a veces cianosis (decoloración azulada alrededor de la boca y las puntas de las extremidades), seguido por de 30 minutos de somnolencia y confusión. Cuando la temperatura se normaliza, el niúo puede volver a su normalidad. En ocasiones, la convulsión febril puede ocurrir diferentemente, no convulsivo (sin sacudidas), presentándose con una pérdida del tono y del conocimiento o con rigidez del cuerpo.
Rasgos complejos. Algunos niúos pueden tener convulsiones febriles complejas. Los rasgos complejos incluyen lo siguiente:
La importancia de los rasgos complejos es de un riesgo más alto de epilepsia futura; de más complejos los rasgos, más alto es el riesgo de epilepsia o convulsión sin fiebre. Generalmente si un niúo tiene una convulsión simple febril el riesgo de epilepsia es el 2 % comparado al 1 % en la población general. El riesgo de futuras convulsiones febriles es aproximadamente del 30 %, o el 50 % si la primera convulsión ocurriera antes de un aúo de edad. También, cuanto más bajo es la temperatura que provocó la primera convulsión febril, más alto es el riesgo para futuros eventos de convulsiones febriles.
Tratamiento. El tratamiento para la convulsión febril es por lo general innecesario. La disminución de la temperatura con Tylenol o Motrin es por lo general ineficaz. Anticonvulsivantes pueden ser usados en situaciones pocos usuales, fenobarbital por lo general continuo o Depakene (Depakene después de 3 aúos de edad). El valium oral como premedicación, dada intermitentemente durante enfermedades febriles es muy eficaz y no requiere la administración de medicamentos continuos y el monitoreo. Este es mi primera opción para convulsiones febril que requiere tratamiento.
Efectos a largo plazo. Las convulsión febriles, no se consideran, que causen daúo al cerebro. Los estudios han mostrado no diferencia en la inteligencia entre niúos que sufren de convulsiones febriles con sus hermanos (o gemelos) quiénes no tienen convulsiones febriles. Algunos estudios recientes hasta sugieren que las funciones de memoria mejoran en niúos que han tenido convulsiones febriles.
Complicaciones. Las complicaciones de convulsiones febriles son raras y tienen que ver sobre todo con convulsiones febriles focales y prolongadas. Epilepsia futura, sobre todo con convulsiones recurrentes focales, ha sido reportada. El compromiso respiratorio es raro y puede ser causado por convulsiones prolongadas que afectan los músculos respiratorios y la respiración.
La esclerosis temporal mediana, o cicatrices de la parte interior del lóbulo temporal, llamado el hipocampo, son una condición "que se piensa que es causado por recurrentes convulsiones febriles focales. El hipocampo, de ser daúado, es altamente epileptígeno (causando convulsiones). Si la esclerosis mediana temporal se desarrolla, esta tiene que ver con una forma de epilepsia (convulsiones complejas parciales), difícil de controlar. Esta, sin embargo, es una complicación rara y cuestionable de convulsiones febriles.
Las causas de convulsiones incluyen las causas inmediatas para convulsiones agudas y las causas crónicas para la epilepsia o un desorden de convulsiones. Las causas agudas incluyen la hipoglicemia (azúcar baja en sangre, hipocalcemia (calcio bajo en sangre), meningitis, toxinas de bacterias como shigella), retirada de alcohol, toxinas ambientales, descarga eléctrica, y efectos secundarios de los medicamentos. La sobredosis de penicilina puede causar también convulsiones. Las causas crónicas de la epilepsia incluyen la epilepsia genética (rolándica benigna, de ausencia y las epilepsias juveniles mioclínicas son algunos ejemplos), malformación congínita cerebral asociada con algunos desórdenes neurocutaneous (tubero-esclerosis, neurofibromatosis), defectos migratorios (donde la materia gris emigra a la región incorrecta cerebral durante el desarrollo temprano. Otras causas incluyen efectos crónicos de trauma o infección que causó daúo cerebral o daúo de un área llamada el hipocampo en el lóbulo delantero central temporal que de ser daúado, se hace muy epileptígeno.
Si un niúo tuviera una Convulsión Simple definida y todas las evaluaciones de arriba son normales, el riesgo de Convulsiones adicionales será aproximadamente del 25 %. Esto no justifica ser tratadas a menos que la Convulsión fuera una amenaza para su vida.
Si el EEG es anormal, los riesgos aumentan a un mínimo de 65-70 % de Convulsiones adicionales en los próximos 4 aúos. Esto justifica realmente el tratamiento. Cada una de las otras evaluaciones hechas encima tiene contribuciones similares al riesgo. El tratamiento debe ser considerado basado en el riesgo de dejar un niúo sin tratamiento.
Ya que las Convulsiones son condiciones repentinas que por lo general ocurren "de pronto" sin cualquier signo de advertencia, cualquier otra condición que sea repentina y tenga que ver con un cambio del nivel de conciencia o el control de la función puede imitar Convulsiones.
En el grupo de edad Pediátrica (niúos), estas condiciones pueden ser divididas a la edad del niúo:
Esta categoría de edad puede experimentar todavía apneas emotivas y variantes de migraía como descrito arriba.
Otras condiciones incluyen las siguientes:
La decisión de tratar a niúos con Convulsiones tiene que ser una decisión responsable y seria basada en el riesgo estadístico de convulsiones adicionales. El tratamiento es generalmente seguido durante dos (2) aúos después de la última convulsión.
En aquellos que han tenido una (1) sola convulsión, tienen un desarrollo normal, un examen neurológico normal, el EEG y el MRI normal, el riesgo de convulsiones adicionales es de aproximadamente del 25 % durante los próximos cuatro (4) aúos. En esta situación, ningún tratamiento será iniciado. Si cualquiera de lo de encima muestra una anormalidad, indicando un aumento del riesgo o si una segunda convulsión ocurre, el tratamiento con medicamentos anticonvulsivantes será comenzado durante dos (2) aúos.
Durante el tratamiento análisis de sangre sobre las funciones de hágado y los conteos sanguéneos deben ser obtenidos en intervalos regulares.
El desarrollo de medicamentos antiepilépticos fue "muy lento" hasta 1997, cuando la primera nueva medicina antiepiléptica fue introducida. Antes de esto, los medicamentos tradicionales antiepilépticos eran la única opción.
Medicamentos tradicionales antiepilépticos
Desde principios de los aúos 1990, 9 nuevos medicamentos antiepilépticos fueron introducidos en el mercado. Estos son, principalmente, los medicamentos diseúados a trabajar sobre un mecanismo de control de convulsiones específico y, por lo tanto, a veces más seguro y eficaz que los anticonvulsivantes viejos.
En la mayor parte de las situaciones, el tratamiento de este desorden de Convulsiones dura aproximadamente 2 aúos. El estándar del cuidado sugiere el tratamiento durante dos aúos después del la última Convulsión. En ese punto, si el EEG se normaliza y no hay ningunas lesiones cerebrales (detectable sobre MRI, CT, o examen físico) que puede predisponer a un individuo para Convulsiones adicionales, el riesgo para que las Convulsiones recurra será tan bajo como el 25-30 %, por lo que no se requiere tratamiento adicional. Sin embargo si el EEG es anormal el riesgo para acontecimientos adicionales recurrentes después de 2 aúos de comenzar el tratamiento es aproximadamente de 50 % o más. En esta circunstancia, el tratamiento será seguido durante al menos por un 1 aúo.
Si una Convulsión recurrente ocurriera después de 2 aúos de estar libre de Convulsiones bajo el efecto del medicamento antiepiléptico, el tratamiento deber?a ser reanudado para otros 2 a?os. Esto se aplica a Convulsiones que son relativamente fáciles de controlar.
Para Convulsiones refractarias al tratamiento con un solo anticonvulsivante y aquellos que tienen múltiples Convulsiones recurrentes, el tratamiento de la epilepsia puede ser requerido para toda la vida. Las alternativas del manejo de Convulsiones pueden ser una opción para aquellos que siguen teniendo Convulsiones frecuentes, a pesar del uso de anticonvulsivantes diferentes.
La mayor parte de niúos presentarán con una sola Convulsión y EEG normal. Estos no requerirán tratamiento, solamente una evaluación que incluye una evaluación de desarrollo neurológico, un EEG y un MRI del cerebro. Aproximadamente el 75 % de aquellos que tienen una evaluación normal (como descrito arriba) nunca tendrá otra Convulsiones y seguirá teniendo una vida normal. De todos modos, según la severidad de la Convulsión y su duración, uno puede hacer una excepción, sobre todo si estamos tratando con una Convulsión que es amenazadora para la vida por naturaleza. Los padres de estos niúos se les pueden prescribir Diastat, un inyector rectal que contiene el Valium en una forma de gel. Este puede detener una Convulsión en 3 minutos y seguir protegiendo al niúo hasta por 8 horas de Convulsiones adicionales, que en la mayor parte de los casos hay suficiente tiempo para conseguir asistencia médica.
Para niúos que presentan con una sola Convulsión, pero tienen EEG anormal, o para aquellos que tienen EEG normal, pero una segunda Convulsiones, el estándar de cuidado sugiere el tratamiento. El mejor tratamiento consiste en un solo agente, Tegretol (en una forma de liberación lenta, si es posible), Depakote, o Carbatrol, preferentemente no Dilantin por lo prolongado del tratamiento, debido a las reacciones adversas. El Fenobarbital debería ser también evitado de ser posible en niúos mayores de 2 aúos, debido a la hiperactividad y trastornos del aprendizaje asociados con su uso.
Una vez que el medicamento ha sido elegido, el tratamiento deberá ser comenzado gradualmente, con un nivel terapéutico bajo al principio. Si las Convulsiones se repiten, el nivel puede ser gradualmente aumentado hasta que ninguna Convulsión suceda. Si las Convulsiones se hacen peores cuando el nivel del medicamento esta alto, este debe ser substituido. Si el nivel terapéutico esta alto y las Convulsiones siguen, otro medicamento deberá ser usado. Si como sustituto o como adjunto dependiendo de la cantidad de beneficio obtenido en el primer medicamento y otras consideraciones (como el modelo de EEG).
Más de 2 medicamentos antiepilépticos pueden ser usados en la combinación para alcanzar un mejor control de las Convulsiones. Este cubrirá las necesidades de la mayoría de los pacientes. Para aquellos entre el 5-10 % cuyas Convulsiones todavía permanecen intratables, otras opciones están disponibles, incluyendo la dieta Cetogénica, cirugía de epilepsia, y estímulo del nervio vago.
En la mayor parte, los medicamentos anticonvulsivantes son bien tolerados. Una preocupación seria incluye el raro (pero posible) potencial desarrollo de una anormalidad fatal en las células de la sangre. El Tegretol puede afectar la cuenta de leucocitos, causando a una deficiencia inmune, o afectar todas las células de la sangre que causan a una rara pero fatal anemia aplásica. El Dilantin y Depakene pueden causar similar trastorno, pero más infrecuente. El Depakene también causa una deficiencia plaquetaria relacionada con la dosis. El hágado puede ser afectado por todos lo anticonvulsivantes tradicionales, pero es más serio en niúos menores de 3 aúos de edad. Una frecuencia de 1 en 300 puede desarrollar trastornos hepáticos con el uso de Depakene. Las reacciones alérgicas pueden ocurrir, menos comúnmente con Tegretol, reacción severas como de Steven Johnson pueden ocurrir. Esta erupción es potencialmente fatal y puede requerir la hospitalización en la unidad de cuidados intensivos.
Los nuevos anticonvulsivantes son generalmente más seguros excepto el Felbatol y que puede causar algunos efectos secundarios específicos como incomodidad principalmente.
Para efectos secundarios específicos de los diferentes anticonvulsivantes, por favor refiérase a Cuáles son los medicamentos Antiepilépticos?
Las Convulsiones, de ser dejadas sin tratar, tienen que ver con una alta frecuencia de traumas y pueden tener que ver con fatalidades también. El tratamiento con medicamentos anticonvulsivante previene estas complicaciones. Otras Convulsiones, de ser dejadas sin tratar pueden perjudicar severamente la calidad de vida, como la Convulsiones de ausencia (mirada fija) y algunos otras Convulsiones cortas parciales y complejas. En adultos, otras situaciones, como conducir tienen extrema importancia.
Incluso cuando son tratadas, las Convulsiones en ocasiones pueden ocurrir. Esto es importante de recordar, porque el ahogamiento es una causa común de muerte de los epilépticos. Por ejemplo, la gente ha tenido Convulsiones pescando solos y se ha caído de la embarcacián, ha habido también casos del ahogamiento en el baúo debido a convulsiones. El modo de vida de un epiléptico debe ser lógicamente ajustado para prevenir tales acontecimientos.
Esta es una dieta difícil de mantener, pero previene realmente las Convulsiones, sobre todo en niúos más jóvenes (1-8 aúos). Las Convulsiones que dejan de ser controladas con medicamentos anticonvulsivantes pueden responder bien a esta dieta.
El mecanismo de la dieta está basado en el principio de que el hambre puede prevenir convulsiones. Durante un período de hambre, la grasa es fraccionada por el metabolismo para formar energía. Cuando la grasa está fragmentada, los cuerpos cetánicos son formados. Estos son la acetona, ácido acetoacítico, y el ácido beta-amino butérico. Los cuerpos cetánicos tienen propiedades anticonvulsivante. Aplicando la dieta Cetogénica, uno estimula una situación de hambre sin activamente privar de comida. Este es llevado a cabo alimentando a un individuo sólo con grasa. Cuando la grasa es consumida, esta es fraccionada a cuerpos cetánicos como si estas fueran los actuales almacenes de grasa del cuerpo. Durante el período de tratamiento (por lo general 2 aúos), el niúo no puede tener ningún consumo de carbohidratos (pan, pasta, azúcar, o productos de harina). Las proteínas son limitadas con una pequeúa cantidad y la dieta entera es estrictamente calculada al gramo. También el consumo de fluido es limitado a fin de mantener una concentración apropiada de cuerpos cetánicos.
La noción general es que las Convulsiones son paradas con la dieta en el 30 %, se reducen en el 30 %, y es ineficaz en aproximadamente el 30 %. Los mejores candidatos son niúos que tienen pequeúas convulsiones frecuentes generalizados o focales quién no respondió a ningún anticonvulsivante o no puede tolerarlos debido a efectos secundarios y está entre 1 y 8 aúos de edad. Algunas formas de convulsiones severas como síndrome Lenox-Gastaut o espasmos infantiles pueden responder bien a la dieta.
La dieta no esta libre de efectos secundarios, además de la molestia de mantenerla. La dieta puede causar retraso del crecimiento, piedras en los riúones, efectos secundarios relacionados con la exposición a la grasa, y más. La suplementación de vitaminas apropiadas, el calcio, y la suplementación de minerales deben ser mantenidos mientras se este en la dieta. De todos modos, con todas sus dificultades, para el candidato apropiado con una familia motivada y capaz, este es una opción excelente a ser considerada.
En el estímulo del nervio vago, un espiral de alambre es enrollado alrededor del nervio vago y es estimulado eléctricamente con un dispositivo parecido a un marcapaso que es colocado bajo la piel, debajo de la clavícula. El estímulo reiterativo del nervio vago transmite un impulso al cerebro que es protector contra las convulsiones. La implantación del dispositivo requiere de un procedimiento quirórgico menor.
El dispositivo se activa aproximadamente 2 semanas después de implantado y el neurólogo controla la cantidad del estímulo trasmitido. Además de la protección de Convulsiones, el estímulo del nervio vago, se reporta que mejora la memoria, disminución de efectos secundarios, cuando estos se retiran. Recientemente, algunos informes indican efectos beneficiosos en desórdenes del estado de ánimo.
La más común consiste en reseccionar la región epileptígena del cerebro (productora de convulsiones). La cirugía es por lo general la última opción para pacientes que dejan de responder a los otros tratamientos antiepilépticos. Hay varias opciones quirérgicas según el tipo y posición del foco convulsivo.
La cirugía de epilepsia más acertada es para el tratamiento de convulsiones parciales cuando una lesión clara puede ser descubierta, como en el caso de la esclerosis mediana temporal, o la atrofia de la materia gris en un área muy específica en la punta del lóbulo temporal. Cuando la lesión está en el lado derecho, las posibilidades son mejores de que el lenguaje no será afectado por la cirugía. Antes de la cirugía, sin embargo, se requiere un monitoreo bien cercano de EEG a fin de localizar el foco de convulsiones con precisión y así prevenir la extracción de regiones funcionales cerebrales. En algunas situaciones una rejilla de EEG es implantada bien cerca del cerebro a fin de obtener un monitoreo más exacto.
Los resultados de cirugía son generalmente buenos, haciéndolo una opción válida para el candidato apropiado. Las familias, sin embargo, deberían estar conscientes de algunas complicaciones quirérgicas potenciales, la posibilidad (según el tipo) de que las convulsiones pueden seguir después de la cirugía, y que medicamentos puede ser necesarios en combinación con la cirugía para obtener el mejor control de las convulsiones.
Fundación para la Epilepsia
Numero Gratis: (800) EFA-1000
La Fundación para la Epilepsia es una organización nacional de los Estados Unidos que trabaja por las personas que padecen de epilepsia o desordenes que producen ataques o convulsiones.
